“视功能检查(图)”

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中心视力检查

中心视力简称视力( vision )，即视敏度( visual acuity )，是指黄斑部中心凹陷的视力功能，即眼睛辨别小目标物的能力。 视力好坏是衡量眼睛功能正常与否的尺度，也是分解病情的重要依据。

视角原理:测量视力以视力表上的字形为基准，每个字形的结构根据视角进行计算。 视场角是指从对象物两端发出的两条光线射向内节点(该节点位于晶体后部，眼内光线通过节点，不折射)时相交的角。 如果视网膜能够识别出某个物体(更具体地说是区分两点)，眼睛内必须形成一定的视角。 能够识别正常眼睛最小物体(或最接近的两点)的视角称为最小视角，大多数正常眼睛的最小视角为1分钟角。

实验表明，健康人以0.5~1分钟的视点观看物体时，视网膜上的物体像约为0.002~0.004毫米，几乎相当于锥体的直径。 由此推测，识别两点单独存在于视网膜上的第一个条件是两个感光单位(锥体)的兴奋，这两个锥体之间至少间隔着一个不兴奋的锥体。 的像落在相邻的两个锥体上时，该像重叠而无法分辨(图2-1 )。

图2-1一点视角

根据上述原理，各种视力计的标记是以1分视角的5倍( 5分视角)为面积制作的。 规定线的宽度、缺口、大小的是一分视角。 如国际标准视力表及标准对数视力表上“e”字的线宽和线间隔，landolt氏视力表上“c”字的线和缺口大小均为1分角。 视力表上的大小标注为5分视角，根据与眼睛的距离分别制作，例如国际标准视力表上端最大标注( 0.1行)为5分视角，50米距离制作，第10行标注( 1.0行)为5分视角，5米距离制作，其他 。

(1)远视检查法

1 .安装视力表的观察事项

(1)表面须清洁平整。

(2)表的高度以表1.0视力(对数视力表上5.0 )的标记和被检查眼等为标准。

图2-2视力表e形与五分视角的关系

(3)表中需要适当、均匀、一定的照度，通常为400~1000lux，需要从侧方照射的光或直接照射到被检查者眼睛的光。 为了不出现不正确的检查结果，晴朗的自然光也不合适。

(4)表与受试者的距离必须准确固定，国内有国际标准视力表及landolt氏视力表，患者距表5米。 室内距离不足5米时，将平面镜以2.5米处置后使视力计反射。 此时，最小的一行标记要比受检者的头顶稍高。

2 .检查和记录的做法

(1)检查前必须向受试者证明要正确注意视力表。

(2)分别检查双眼，先检查右眼，然后检查左眼。 一眼检查的时候，用眼罩把另一只完全遮住。 但是，观察不要压迫眼睛。

(3)检查时，首先让被检查者看到最大1行的标记，如果可以识别的话从上到下，阶段性地让被检查者看到小的标记，检测出可以清楚识别的最小1行的标记。 如果推测患者视力还不错的话，不需要用最多一行的标记进行调查，可以从适当小的行开始。

在国际标准视力表各行标记的一侧，标明了在5米的距离清晰地看到该行时所代表的视力。 检查时，如果被检查者只能识别表上最大的“0.1”行的e字缺失方向，视力就会被记录为“0.1”。 如果能够辨认“0.2”行的e字缺失方向，则记录为“0.2”。 以此类推。 能识别“1.0”行以下的行次的为正常视力。

检查时如果某行的标记部分看起来正确，一部分不能识别，则“0.8”行中不能识别3个字符时记录为“0.8-3”，该行中只能识别3个字符时记录为“0.7+3”，类推。

视力小于1.0时，进行针孔视力检查，即让受检者通过具有~-2mm圆孔的黑色薄片，重新检查视力，如果针孔视力增进，则表示不存在折射。

(4)当被测者在5米之外无法识别表上的任何文字标记时，可以使被测者接近视力表，直到表面上的“0.1”的行标记被识别出来。 这种情况下的计算方法是视力=0.1×被测者所在的距离(米)/5 (米) . 如果能够用4米进行识别，则记录为“0.08”( 0.1×4/5 = 0.08 )。 同样在2米处识别时为“0.04”( 0.1×2/5 = 0.04 )。

(5)被检查者在1米外看不到“0.1”的行标记时，以医生的手指为背光，在最远的距离，例如在30cm外看到指数时，记录为“30cm指数”或“cf/30cm”。 如果即使将医生的手指移动到极近距离也无法识别指数的情况下，让其识别手是否在眼前摇晃，记录手动可以看到的最远距离，如果能够在10cm处看到，则记录为“hm/10cm”。

(6)对眼前的手动无法辨认的被实验者，测试其有无光感。 光感的检查在5米暗的室内进行，首先用手巾和手指遮住，不让光通过。 检查者拿着蜡烛和手电筒，在被检查者眼前，点亮时熄灭，使其识别是否有光。 5米无法申辩时，将光拉近，记录光感能辨认的最远距离。 无光感者证明视力消失，临床上被记录为“无光感”。

有光感的人需要检查光的定位，以进一步了解视网膜的功能。 指示受检者注视正面，在眼前1米远的地方，将蜡烛的光分别放置在正面上、中、下、颞侧上、中、下、鼻侧上、中、下9个方向，指出蜡烛的方向，记录，并通知许可者“+

其记录方法明确记载了眼鼻、颞侧。

3 .标准对数视力表

根据我国卫生部1989年的规定，《标准对数视力表》将于1990年5月1日起在全国实施，本表的优点是可以进行视力比较、视力平均及视力统计。

(1)第一设计标准:以三画等长的e字为标准视标，检测距离5米，1分视角为正常视力标准(记为5.0 )。 。 视力的记录使用5分钟记录法(许氏法)。

(2)视力表的安装要求和检查方法与国际标准视力表基本相同。

(3) 5分记录法0~5分表示视力等级。 0点表示哑光感。 一点表示有光感。 两点表示手动。 3分表50厘米手动； 3.0~3.9可以用接近法测定(表2--1) 4.0~5.3是视力计放置5米处视力可以测定的范围。 5.0是正常视力。 记录时，用5点记录法记录了从被检眼看到的第1行视标的视力。 小数标记也可以在后面附加为5.1(1.2 )。

表2-1对数视力表3.0--3.9的测量

(二)近视检查法

目前，我国比较通用的近视力表是耶格( jaeger )近视力表和标准视力表(许广第)。 前者的表有大小不同的8行字，各行字的侧面有编号数，后者的样式与远程视力表(国际视力表)相同。 检查时光源映在表面，为了不反射光，被检查者必须拿着近视表放在眼前，前后自由移动，直到找到自己能看到的最小数字。 如果看到1个字符或1.0，则逐渐接近，直到笔迹开始模糊。 未模糊之前可以看到的地方是近点，近点和角膜的距离是近点距离，记录时以厘米为单位，例如j1/10厘米或1.0/10厘米，看不到1个文字或1.0的情况下，只记录其最小尺寸，不测量距离

二、视野及暗点检查法

视野( visual field ) :一眼凝视某个目标时，不仅可以看到该注视目标，还可以看到周围一定范围内的物体，这个空之间的范围称为视野。 反映了黄斑部以外的视网膜整体的功能。 对劳动、学习、生活有很大的影响。 临床视野检查在多种眼病和某些视觉传导通路疾病的诊断中起着重要的作用。

正常单眼视野范围:颞侧约90°以上，下方约70°，鼻侧约65°，上方约55°(因为后两者受鼻梁和上睑的影响)。 各色的视野范围不一致，白色最大、蓝色次之、红色最小，用双眼注视时，大部分视野相互重叠(图2-3 )。

图2-3正常视野图(左眼)

暗点( scoloma ) :视野范围内的孤立的、看不见的区域称为暗点。 暗点有两种。 一个叫做生理盲点，是视神经乳头投影到视野中表现出的暗点，位于注视点的颞侧15°，呈纵椭圆形，垂视直径7.5°，横径5.5°。 另一种是病理性暗点，分为阳性和阴性两种。 前者可以自己注意到； 后者不行。 只在检查时发现。 根据暗点的程度，可以分为相对性和绝对性两种。 前者可以判别白色的视标，但不能正确判别各色的视标。 后者看不到任何视觉。 这两种病理性暗点都是该部位眼底或视路疾病引起的。

(1)视野检查法

视野检查法分为动态和静态检查。 通常，视野检查是动态的，利用运动的视标测量等灵敏度的各点、所连接的线名等视线，记录视野的周边轮廓。 静态检测是测量一子午线上各点的光敏度阈值，连接曲线得到视野缺损深度的概念。

1 .面对面法(针对方法) :虽然简单，但是准确性差。 受检者面对面坐着，相距约50cm，用双眼分别进行了检查。 检查右眼时，给受检者蒙上眼睛，遮住左眼，受检者闭上右眼，两人互相凝视，以免眼睛旋转。 然后检查者不断伸出摇晃的食物、中两根手指，在被检查者和被检查者中间的同等距离，分别在上、下、内、外、左上、左下、右上、右下8个方向，从周边慢慢向中心移动，当两人看到手指后，被检查者 如果受检者比受检者发现手指，就证明受检者的视野比正常小。 据此，检查者根据自己的视野(必须正常)掌握被检查者视野的大致状况。

2 .周边视野计检查法( perimetry ) :视野计的形式多样。 第一个区别是背景的形状和视标的出现方式。 近年来，一点视野计装有电子计算机，可以自动定量记录视野。

(1)拱形视野计检查法:有简易型和投影型2种。 第一是用来检查周边的视野，是动态检查。 在自然光或人工照明下进行，受检者坐在视野计前，颏部固定在颚框上，受检眼正对视野计中心，注视视野计弧0度处的白色固定目标，另一只被眼罩遮住。 视野计为180°弧形，半径为330mm，选择合适的视标(常用直径为3或5mm )，从圆弧周边向中心缓慢移动。 指示受检者发现视标或识别颜色后立即告知。 将此时的视标在弧上的位置记录在周边视野表中。 把圆弧旋转30°再检查一次，这样每隔30°检查一次圆弧，最后连接各点，就是这个眼睛的视野范围。 通常检查白色和红色的视野。

(2) goldmann视野计在背景半径330mm的半球上，以可以任意选择的6个不同大小的光点为视标，可以调节光点的亮度，可以用于动态和静态的检查。 动态检测基本上是同弧形视野计法。 静态检查是指，在有用动态检查法怀疑或调查的缺损部位的子午线上，每隔2°~10°检查几个，将视野计上的光点视标设为健康人看不见的弱亮度，显示1秒钟，如果被检眼也看不见，则以3秒为间隔更强水平的亮度 由于是记录此时使用的光强度，用坐标进行记录，因此对于视野缺损，得到了视野立体检查这一深刻的概念。 许多学者报道，静态视野检查比动态检查有一定优势，对于视网膜变性、黄斑病变、视神经炎等，可以检测出常规方法无法检测的视野变化。

(2)暗点

1 .平面视野计算法( campimetry ) :用于检查30°以内的视野有无异常，以病理性暗点的有无为首要检查。 在自然光下或人工照明下进行。 受检者坐在由黑色呢绒制成的平面视野屏幕的1米前，将下巴固定在下巴框上，受检者注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一个用眼罩遮住，用适当的视标(通常直径2mm )检测生理盲点的位置和大小，在各子午线上从中心朝向周边， 或者从周边向中心慢慢移动视标，在移动中发现均匀地垂直于行进方向轻轻摆动的暗点后，以此为中心反复检查，标出其边界，最后将结果描绘在平面视野表中。 检查时如果没有发现生理盲点，表示检查方法不正确，或者患者不知道检查方法(图2-4 )。 。

2 .小方眼表( amsler )法:用于检查中心视野，特别是黄斑部早期病变的精确方法。 从10cm见方的黑纸板上用白线(也可在纸上画黑线)画出5mm见方的小方格，在中央画小点作为注视固定点(也可在整个表格上画两条对角线，在中心固定点交叉，使中心暗点的患者固视)。 。 检查距离为30cm，每帧视角为1°，眼底整体图像占据黄斑部及其周围的小部分。 检查前请勿放大瞳孔或进行眼底检查。 检查时询问受检者，是否能看到整个表格，一些小方格是否被纱幕覆盖，线是否变色，是否变形(弯曲，粗细不均)，小方格是否为正方形，变大 让受检者直接用铅笔小规格地描绘弯曲变形的形态，评价视网膜黄斑部有无病变及其大致范围(图25 )。 。

三、色觉检查

正常人能分辨各种颜色，不能正确分辨各种颜色的人是色盲。 临床上根据色觉障碍的程度可以分为色盲和色弱。 色盲多见红绿色盲，蓝色盲和全色盲少见。 弱者首先表现出颜色辨别能力迟钝或容易疲劳，是轻度的色觉障碍。

图2-4平面视野计记录表(左眼)

图2-5核对表

色盲有先天性和后天性两种，先天性是遗传而来的，后天性是视网膜和视神经等疾病造成的。 偶尔吃药后会看到。 例如，内服山道年后会出现黄视。 注射地黄可以产生青光眼。 我国先天性色盲的发生率，男性约为5.14%，女性约为0.73%。

色觉是视仪的重要功能之一，色觉功能的好坏，对要求色觉的事业有一定的影响。 国防军事，尢它对特种兵有重要作用。 例如空军航空兵中，必须判别各色的信号。 因此，选兵时的色觉检查被列为重要的检查项目之一。

色觉检查法很多，现在多使用假同色表(色盲本)检查法。 常用的国外有石原忍、stilling、拉普金( pao knh )等表，国内也有俞自萍等检查表，一般使用其中一种检查，有疑问可以对照其他表。

检查时，请将色盲本放置在明亮的自然光下(但是，阳光不要直接照射色盲本)，距离被检查者70cm，让被检查者迅速读取色盲本的数字和图形，每个图不要超过10秒。 按色盲书上附带的证明书，判定是否正确、哪个色盲、颜色弱。

色觉检查的其他方法有彩色绒线分选法、fm-100彩色试验、d-15彩色盘试验、色觉镜等。

四、暗适应检查

视网膜对弱光的敏感性由杆细胞决定，随照明强度而变化。 当一个身体从明亮的地方进入黑暗的地方，最初的瞬间什么也看不见，后来由于杆体细胞内视紫红质的再合成，视网膜对弱光的灵敏度逐渐增强，可以看到一个东西。 这个过程在暗适应( dark adaptation )临床上是指甲种维生素缺乏、青光眼、一些视网膜和视神经疾病，会降低视网膜感光的灵敏度。

暗适应与夜间和黄昏时的弱光下视力直接相关。 暗适应能力减退或有残疾的人(夜盲症患者)，在弱光下视力极差，行动困难，夜间工作受到影响或无法进行。 部队影响夜间执勤、行军、战争、飞行等任务的完成。 因为这个暗适应检查在临床和军事上都有重要的意义。

应用精确的暗自适应检测、特殊仪器——暗自适应仪。 简单的检查方法是将受检者与受检者一起放入暗室，在微弱的光线下，注意视力表和夜光表，比较受检者和受检者(正常的暗适应)能够看到视力表的文字表和夜光表的时间，推测受检者的暗适应是否正常。

五、深经觉检查

深度觉( depth perception )也称为深度觉，是用眼睛判别物体空之间的方位、深度、凹凸等相对位置的能力。 对高空作业等众多员工来说，特别是飞行员来说，深度感是重要的项目之一。

检查用拉杆法，即赫一多( howord-dolman )深度计进行检查或立体视觉法。